近視病的控制是一個引起家長關注的重要議題。長效散瞳劑已納入健保給付範疇，顯示了對於幫助孩子控制近視的重視。這是因為健保意識到近視可能導致嚴重併發症，如早發性白內障、視網膜裂孔、視網膜剝離和青光眼等不可逆的失明，進而對未來的人力成本和健保資源產生巨大影響，包括相應手術費用。目前，對於12歲以下的孩子，健保提供低濃度0.01的長效散瞳劑，每月可領取一瓶，其控制效果良好，副作用幾乎可以忽略不計。在我的門診中，有九成的孩子在使用散瞳劑後不曾出現畏光或看近物模糊的問題。除非使用0.125濃度的長效散瞳劑，才較常遇到畏光或看近物模糊的情況。以下案例可以更清楚地展示低濃度散瞳劑的控制效果：

這是一個9歲小朋友，定期在我東港安泰眼科門診接受追蹤，從2023年9月開始使用最低濃度的長效散瞳劑(阿托平)。半年後，該小朋友的視力仍然維持在接近正視（無近視）的理想狀態。由於視力控制良好，我甚至建議不必每月回診領藥，而是健保給付1瓶散瞳劑再自費購買2瓶，每三個月追蹤一次即可。這不僅節省了門診費用，也減輕了家長每月帶孩子前來取藥的負擔。

以上案例顯示，即使是最低濃度的0.01長效散瞳劑，只要定期使用並追蹤，就能有效控制近視加深，維持正視並非遙不可及的夢想。有些家長或許會問，為何不等到孩子成年後進行SMILE或LASIK等近視雷射手術，而要每月使用散瞳劑？

然而，這不僅僅是一個金錢問題。近視加深代表眼球變大，結構變得脆弱，增加了近視病併發症的風險和失明的可能性。因此，失明風險無法僅僅用金錢來衡量。

若僅用金錢計算，我這裡算給你看:

若每次掛號費為200元，再假設每次自費購買3瓶0.01濃度的長效散瞳劑，每瓶100元，則每三個月的成本為200元掛號費+(100元*3瓶) = 500元，一年為500元*4次回診 = 2000元。若從5歲開始使用至18歲共14年，則總花費為2000元/年*14年 = 28000元/孩子。此外，目前12歲以下的孩子使用低濃度散瞳劑還是健保給付，根本不用藥費。以28000元來降低近視病的失明風險，相較於成年後接受12萬元的近視雷射，不僅無法解決近視病的併發症（因為近視雷射僅針對角膜處理，無法縮小已經變大的眼球），孩子還需承擔手術本身的風險，加上14年後的通貨膨脹每年以4%在增加，雷射手術費用絕對不僅僅是12萬元。

結論如下：使用低濃度散瞳劑是醫院最無法從中獲利的方式。家長無論是為了孩子的健康還是自身的財務考量，都應該從低濃度散瞳劑開始嘗試。當家長因醫師建議使用散瞳劑而感到不滿時，我們總是深感無奈，甚至會憤怒。從商業角度來看，當然希望家長選擇不使用散瞳劑，如此一來，以台灣孩子每年平均增加100度近視來計算，每年需要更換一副新眼鏡，14年的眼鏡費用將是多少利潤?又或者成年後再帶來做近視雷射手術花費12萬元。但有良心的醫師最難過的莫過於看到孩子走向這條路而無能為力，甚至被家長責備開散瞳劑是在害他孩子。無奈。

-陳冠博醫師 |東港安泰醫院眼科主任|諾貝爾眼科主治醫師 (高雄自由、高雄五福、台南)