我們都熟悉SMILE和SMILE-Pro的優勢，包括微小傷口、輕微乾眼症狀、短暫的術後乾眼期、穩定的角膜結構、無角膜瓣相關併發症、縮短的手術時間以及醫師和客人在手術過程中更放心等。然而，自1970年代以來， LASIK(第2代雷射)已經問世，對於散光的處理已非常成熟。經過50多年的革命性技術發展，現在一些機器採用最新技術，如虹膜定位和前導波導引，對於高度散光的處理也游刃有餘。

然而，2011年問世的SMILE(第3代)和2016年問世的SMILE-Pro(第3.5代)是否能挑戰高度散光的角膜呢? 讓我們一起看下去：

這個月，一位29歲男性患有高度近視和高度散光，來到我門診(諾貝爾眼科)希望能解決他的視力問題。基於SMILE和SMILE-Pro的多項優點，只要客人符合我心中的條件且財務允許，我都默默祈禱客人選擇SMILE或SMILE-Pro。這些條件包括角膜厚度足夠、近視小於800度、散光小於150度。此外，對於本身眼睛乾、怕痛、擔心角膜瓣併發症的人更適合選擇SMILE或SMILE-Pro。

然而，這位客人右眼近視575度散光300度，左眼近視675度散光350度，這麼高的散光是否適合進行SMILE呢? 由於高度散光超過300度，目前多數研究認為LASIK的精準度較高。但客人仍希望使用第3代雷射進行處理，擔心未來出現乾眼症或可能面臨角膜瓣併發症的問題。在這時，我比客人更加焦慮，但既然客人信任我，我就要盡力做到最好。

手術進行如何呢?

為了讓散光處理更加精確，手術當天花了更多時間，在角膜上仔細標記。客人當天也臨時決定從SMILE轉換為SMILE-Pro，有了SMILE-Pro的散光軸輔助，我更有信心進行手術。手術開始，真空器吸住眼球，螢幕顯示標記位置不正確(躺下時眼睛通常會有一定程度的旋轉)，果然眼球發生了旋轉。利用SMILE-Pro的散光軸輔助，輕鬆將眼球轉至正確位置，雷射8秒後開始，手術透鏡1分鐘分離完成，雙眼在10分鐘內完成，手術非常成功。

術後1天回診：

右眼視力0.7，左眼0.7，雙眼0.8。客人稍微擔憂，驗光顯示有些度數(散光小於75度是我們醫師的目標，因為少於75度散光，視覺上的疊影現象微乎其微)。但我一點也不擔心，因為1.術後第一天視力恢復5-8成是正常的，客人恢復了7成，恢復良好。2.第一天的度數僅供參考，9成不具可信度。果不其然，一週後的視力沒有讓我和客人失望！

術後一週回診：

右眼視力1.0，左眼1.0，雙眼1.0，驗光結果非常理想，無論是近視還是散光都在50度內，這是醫師最樂見的數據。

從這次經驗可以得出一個結論：

SMILE-Pro對於高度散光同樣可以取得出色的效果，只要在手術前花更多時間細心標記，並利用SMILE-Pro的散光軸輔助定位，再加上客人的配合和堅定的信心，客人仍可選擇小傷口的雷射方式，享受到3.5代雷射的優勢。當然，需要事先溝通好，如果有殘餘散光或近視度數，仍可考慮LASIK(CIRCLE)方式進行手術強化，以消除殘餘度數。

期待術後一個月的視力和驗光數據，是否會帶來更多好消息呢？

To be continued...

-陳冠博醫師 |東港安泰醫院眼科主任|諾貝爾眼科主治醫師 (高雄自由、高雄五福、台南)

別人做完近視雷射都不用戴眼鏡了，我也想去評估看看，那術前評估該做什麼準備呢? 以下列出幾項事前準備，可以避免白跑一趟門診唷!

Q: 我能做近視雷射嗎?

A: 以下狀況絕對禁忌症(不可做近視雷射)，可先自行評估:

1)圓錐角膜

2)近幾年度數仍不穩定

3)眼皮閉合不全

4)懷孕/哺乳

5)虹彩炎

Q: 可做近視雷射但風險較高，需三思的?

A: 以下狀況為相對禁忌症(度數未穩定或未來可能不穩定)

1)年紀<=21歲

2)自體免疫疾病

3)蟹足腫體質

4)眼部單純性泡疹病史

5)糖尿病控制穩定(不穩定則完全不建議)

Q: 戴軟式隱形眼鏡，該停戴幾天再做評估?

A: 3-7天，建議7天。停越久，評估越準確(手術當天也會再次確認度數，因此手術前同樣建議停戴)

Q: 戴硬式隱形眼鏡，該停戴幾天再做評估?

A: 7-14天，建議14天。停越久，評估越準確(手術當天也會再次確認度數，因此手術前同樣建議停戴)

Q: 評估前一晚?

A: 睡好睡飽，明天要測視力很重要

Q: 評估當天要搭車來門診?

A: 因為要點散瞳劑檢查眼底及散瞳後的度數，會模糊/畏光4-8小時

Q: 評估當天攜帶?

A: 現有的眼鏡(度數評估用)、墨鏡(散瞳後會畏光)

Q: 評估時間大概多久?

A: 1-2小時(含檢查+散瞳+眼睛檢查/看報告+衛教)

-陳冠博醫師 |東港安泰醫院眼科主任|諾貝爾眼科主治醫師 (高雄自由、高雄五福、台南)

病人最常問的就是近視雷射術後，我多久可以做洗臉、游泳、坐飛機出國、化妝等等。以下整理我最常被問的問題和答案供大家參考囉!

Q: 術後流淚畏光模糊，幾時開始逐漸進步?

A: 4-6小時開始逐漸改善

Q: 術後視力，幾時會有跳躍性改善?

A: 睡一覺，隔天醒來會發顯有顯著進步!近視度數越高或年紀越大，恢復會越慢。

Q: 術後多久可滑手機?

A: 24小時候(前24小時沒事就閉眼休息，很重要)

Q: 術後多久可看電視追/劇?

A: 24小時候(前24小時沒事就閉眼休息，很重要)

Q: 術後多久可工作?

A: 24小時候。若工作場所灰塵較多或危險，建議48-72小時候再工作，可買大框架泳鏡保護

Q: 術後多久可搭飛機?

A: 隔天回診看完傷口即可搭飛機

Q: 睡覺蓋眼罩要蓋幾天?

A: 3天

Q: 避免抽菸幾天?

A: 7天

Q: 術後多久不能碰水?

A: 7天

Q: 術後多久不可洗臉?

A: 7天

Q: 術後多久不可洗頭?

A: 7天

Q: 術後多久不可喝酒?

A: 7天

Q: 術後多久可輕度運動(散步/拉筋)?

A: 7天回診，傷口穩定即可

Q: 術後多久可中強度運動(跑步)?

A: 2週

Q: 術後外出戴護目鏡/墨鏡幾天?

A: 2週

Q: 術後多久可化妝(非眼妝)?

A: 2週

Q: 術後多久可泡湯?

A: 2週，但建議4週

Q: 術後多久能夜間開高速公路?

A: 2週後較安全

Q: 術後乖乖點抗生素/消炎藥水多久?

A: 至少2週，人工淚液或其他藥水則依恢復狀況調整

Q: 術後多久可揉眼睛?

A: 不管有無做手術，都不該揉眼睛的。原則上2週內絕對禁止揉眼睛，否則後果不堪設想喔

Q: 術後多久可戴放大片?

A: 4週回診，傷口穩定可戴，多點人工淚液保濕

Q: 術後多久可畫眼妝/眼影/眼線/睫毛膏?

A: 4週

Q: 術後多久可種睫毛?

A: 4週

Q: 術後多久可劇烈運動(打球)?

A: 4週原則上安全。建議8週

Q: 術後多久可游泳?

A: 4週原則上安全，且要戴好泳鏡。建議8週

Q: 術後多久可浮潛?

A: 4週原則上安全。建議8週

Q: 術後多久可潛水?

A: 3個月(角膜缺氧風險，影響眼睛恢復)

Q: 術後多久可登高山?

A: 3個月(角膜缺氧風險，影響眼睛恢復)

-陳冠博醫師 |東港安泰醫院眼科主任|諾貝爾眼科主治醫師 (高雄自由、高雄五福、台南)