近視是個疾病

控制近視，要有遠視儲備的觀念

• 台灣是近視王國，小學的近視率就近7成

• 長大更是可怕，相較於美國的24%近視人口，台灣人90%近視，其中17%是高度近視!

• 遠視存款或遠視儲備的概念:

• 小時候遠視，小眼球，短眼軸，老天給你300塊存款

• 成年人，正常眼球，正常眼軸，300塊已花完，無遠視或近視，稱為正視，獲得完美視力。

• 用眼過度，大眼球，長眼軸，近視持續加深，視力下降，併發症機率大幅增加。

• 遠視存款提早透支的原因? 

• 生活習慣: 近距離時間太多，戶外活動時間太少

• 遺傳: 父母高度近視

• 環境: 學業競爭，3C保姆文化，不夠注重近視疾病

• 近視越深，併發症機率愈高

• 以上為不可逆的失明

• 青光眼: 周邊視野缺損

• 黃斑部病變: 中心缺損

• 白內障，整體視力下降，對比度下降

• WHO定義，高度近視 = 500度

• 500度，不戴眼鏡，裸視為0.035

• WHO定義，失明 = 視力0.05

• 眼鏡只能讓孩子看清楚，並無控制近視加深的效果

• 每年都在換眼鏡? 因為你沒有控制近視!

• 長效散瞳劑，濃度越高，效果越好，副作用越多

• 如何去得治療 vs 副作用的平衡點? 濃度0.05

• 但目前健保給付濃度? 0.01, 0.125

• 近視控制原理，大多採用周邊離焦設計

• 長嘯散瞳劑，最經濟實惠，但無法矯正視力，須配戴眼鏡

• 角膜塑型片，效果最佳，保持清潔

• 近控日拋，效果佳，無須清潔

• 高學離焦眼鏡，效果佳，無感染風險

• 如何去得治療 vs 副作用的平衡點? 濃度0.05

• 但目前健保給付濃度? 0.01, 0.125

• Tier 1控制方法，減緩近視加深50-60%

• 近視控制的關鍵，仍然是生活型態

• 3010: 近距離30分鐘，休息10分鐘

• 120: 每天戶外120分鐘

• 角膜塑型片，效果最佳，保持清潔

• 近控日拋，效果佳，無須清潔

• 高學離焦眼鏡，效果佳，無感染風險

• 如何去得治療 vs 副作用的平衡點? 濃度0.05

• 但目前健保給付濃度? 0.01, 0.125

• 預防勝於治療

• 3010: 近距離30分鐘，休息10分鐘

• 120: 每天戶外120分鐘

• 角膜塑型片，效果最佳，保持清潔

• 近控日拋，效果佳，無須清潔

• 高學離焦眼鏡，效果佳，無感染風險

• 如何去得治療 vs 副作用的平衡點? 濃度0.05

• 但目前健保給付濃度? 0.01, 0.125

• 一個10歲時，遠視存款已用近，開始點0.01長效散瞳劑

• 2年後，度數完全沒增加，維持良好視力1.0

• 起初1-2個月追蹤，發現控制良好，延長到每3個月追蹤(健保給付1瓶散瞳劑，自費2瓶散瞳劑，3個月回診一次)

• 還未近視，每3個月追蹤遠視存款

• 已近視，每1-3個月追蹤治療，控制到18歲

• 已近視的成人，每1年散瞳檢查眼底，確認視網膜健康狀況

• 2年後，度數完全沒增加，維持良好視力1.0

• 起初1-2個月追蹤，發現控制良好，延長到每3個月追蹤(健保給付1瓶散瞳劑，自費2瓶散瞳劑，3個月回診一次)

• 視力回條重點: 生活遵守30-10-120，18歲前控制在近視500度內，減少近視併發症的發生機率

• 控制近視是長期抗戰，需要家長、孩子和醫師一起努力

• 近視雷射只能矯正視力，並非治療近視

• 眼睛變大，眼軸變長，併發症機率上升的事實皆無改變!

• 近視雷射只處理角膜，改變角膜弧度，進而提升視力

• 眼球結構仍然是異常!

• 諾貝爾眼科岡山門診: 星期一、五

• 諾貝爾眼科五福門診: 星期二、三、六

• 高度近視: 500度

• 眼球結構仍然是異常!

• 120: 每天戶外120分鐘

• 近視雷射，只是矯正視力，並非治療近視

• 高度近視不可逆的失明併發症: 黃斑部病變、青光眼，視網膜裂孔、視網膜剝離

• 可逆的失明併發症: 白內障

• 長效散瞳劑，濃度越高，控制效果越好，但越畏光、看近越吃力

• 最佳平衡點的濃度: 0.05，但目前未納入健保，須自費。

• 健保濃度為0.01及0.125兩種。

• 長效散瞳劑，0.01的效果不如高濃度，但副作用少，安全性高

• 「如果我無法救自己，我會選擇救我們的孩子。」 這是我的恩師，吳佩昌教授在韓國2024的演講，最讓我震撼、也最讓我動容的一句話。

• 在這個近視被視為「常態」的社會裡，很少人願意戳破那個關於利益的沉默：度數深了可以配眼鏡，壞了可以手術。但身為醫者，我們最想做的，是讓這些遺憾從一開始就「不要發生」。

• 每一位堅持在近視控制第一線的醫師，都在走一條孤獨且艱辛的路。我們在診間花費大量的時間與家長溝通、衛教，為的就是與時間賽跑，在高度近視的懸崖前拉住孩子。

• 我們在堅持什麼？不過就是最簡單的一句：「對的事情做，不對的事情不要做。」  我們所守護的不只是視力，更是孩子眼底那道未來的光。這從來不是一門生意，而是一場關於守護的終身使命。

• APMMS 2024/10/29 吳佩昌教授

APMMS  2024/10/29 台灣眼科醫師團，幾個重點分享：

1. 近視病會導致眼球變大，並增加不可逆的併發症風險，如青光眼、黃斑病變及視網膜剝離。

2. 早期預防是關鍵，也是各國眼科專家及各國政府的共識。

3. Misight近視日拋、OK角塑、近視控制眼鏡和0.05長效散瞳劑都是Tier 1的有效控制方式。選擇適合小孩且能長期配合的眼鏡是最佳方案。

4. 0.05長效散瞳劑在治療效果和耐受度上達到了最好的平衡。

5. 5散瞳劑與任何三種近視控制方式搭配，都能獲得更好的效果。

6. MiSight配戴者的視力目標應在0.8以上，即使散光較高，視力仍可達到0.8以上，控制效果依然良好。

7. MiSight配戴時，順散影響較小，而逆散的配戴挑戰較大。

8. MiSight午睡30-40分鐘時不一定需要摘下。佩戴或不佩戴隱形眼鏡短暫睡覺，對於角膜上皮水腫的程度並無顯著差異。

黃唯祐醫師 | 陳冠博醫師