https://youtu.be/yEaBtlJ84p8?si=hpMlvnSs8UX1ZuA4

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微創白內障手術技術雖然已相當成熟，麻醉技術也非常先進，不會讓病人感到疼痛，但由於病人在手術過程中是清醒的，病人的配合度會直接影響手術的成功與否。這位病人不太配合，經常將頭偏向手術的對側，因此快速完成手術變得尤為重要，以減少手術過程中可能發生的各種意外。

在手術中，我們除了使用 pre-chop technique，也就是先將白內障切割後再用超音波將其溶解，這樣能有效減少熱能對眼睛的傷害，也能縮短手術時間。此外，這位病人選擇了長延焦的人工水晶體，我幫他選擇了蔡司的AT LARA長延焦人工水晶體，其優勢在於水晶體在眼內展開的速度非常快，能有效縮短手術時間並提高安全性。

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微創白內障手術通常只需局部麻醉（點麻醉藥水）即可完成。這聽起來很理想，但也意味著病人需要能夠配合醫師，以確保手術的安全性、完美性和微創效果。例如，這位病人因為重聽，配合度較差；再加上帕金森氏症，導致頭部和身體會微微晃動，且因為害怕，頭部會偏向一側，這顯著增加了手術的風險。在這種情況下，我的主要考量是安全，必須以最快的速度完成手術，以減少各種可能發生的意外。

這位病人選擇了健保片，對於廠牌部分，我幫他選擇了蔡司的健保人工水晶體。其優勢在於水晶體在眼內展開的速度非常快，能有效縮短手術時間，並提高安全性。

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This video showcases the insights and thought process involved in performing cataract surgery in soft nucleus. Techniques that were utilized in this surgery included prechop with CCC forceps and dual-blade viscoseal technique. This is a real-time unedited video. An enhanced monofocal toric hydrophobic lens was implanted.

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我一直很喜歡德國蔡司的人工水晶體。除了提供優良的視力品質外，蔡司水晶體的植入器也非常好用，能使醫師和護理人員的操作流程更加順暢，減少不必要的負擔。此外，它對偏移的容忍度高，這也是我特別欣賞的一大優勢。就像投資時需要考量安全邊際一樣，這種寬容的人工水晶體對醫師和病人來說，都是一種雙重保障。

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這位病患植入的是蔡司的長延焦散光片，為什麼我很常用這款水晶體呢?

首先，蔡司長延焦散光片採用少見的平板設計，不僅在散光矯正方面表現準確，還顯著提升了水晶體的穩定性。你會問，穩定性重要嗎？對於醫師和病人來說，可預期性至關重要。沒有人希望所植入的水晶體出現度數浮動過大，或因水晶體位移而需再次進入手術室進行調整，甚至是置換人工水晶體。

因此，蔡司長延焦散光片成為我在臨床中最喜愛使用的水晶體之一。它在穩定性、銳利度、清晰度、光學副作用以及遠中近視力等方面達到了良好的平衡。

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手術醫師往往在思考的是病人想要的是什麼?藉由手術前的談話中了解病人的需求，選擇正確的水晶體，在手術中減少多餘的步驟，提升速度，降低能量，減少對角膜內皮細胞的傷害，並且植入最適合病人的人工水晶體。在這部手術影片中採用了多種技術，包括Dual-blade viscoseal technique 提升手術速度，Prechop以降低超音波能量，最後植入長延焦人工水晶體（蔡司AT LARA）。

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後極性白內障（posterior polar cataract）一直是白內障手術醫師的噩夢，後極性白內障的危險在於後囊極度脆弱，後囊破裂的風險高達1/3 (26-36%)，這對於白內障手術醫師來說是一項極大的挑戰。 因此，手術前必須仔細考量如何減少對後囊的傷害，並詳細告知病人後囊破裂的風險及後續處理措施。在手術過程中，可能需要面對後囊破裂的情況，若發生此情況，術後可能必須轉診進行二次手術，並且需要妥善的醫病溝通。

影片中展示的手術技巧包括避免水分離和過度拋光，並利用皮質剝離技術來轉動白內障，這是由Neto Rosatelli醫師所描述的技巧。這是一部未經剪輯的手術影片，植入的是蔡司單焦點人工水晶體，C-loop 設計，過程相當順利，這位患者也成為了三分之二的幸運者。

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這是一位20歲年輕患者的白內障案例。

年輕白內障的挑戰在於前囊較為韌性，撕囊時需格外小心。此外，水晶體相對柔軟，切割時可能較為困難，增加手術時間，且容易傷到後囊，因此建議花點時間進行旋轉，有助於水晶體的移除。

在手術過程中，後囊通常會有一定程度的沾黏，術後可能需要使用YAG雷射進行處理，或是posterior CCC，但這有相當程度的挑戰，outcome也較難預期。年輕患者的免疫系統較強，年輕型白內障的發生也往往與自身免疫有關，術後的發炎程度可能較高且持續時間較長，因此術後視力恢復的可預測性較低時間也較長。在術前的溝通相較於手術本身，更加重要。

針對這位患者的人工水晶體選擇，我與病人進行了充分的溝通，選擇了蔡司長延焦LARA。原因主要是因為其穩定性，考慮到這位患者可能還有80多年的生活，該選擇更符合其日常需求，例如白天開車上課、看白板、使用電腦和手機，以及晚上開車回家等情況。

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白內障手術醫師的關注重點

白內障手術醫師除了追求手術的安全性、迅速性及病人的舒適度外，術後的恢復同樣至關重要。因此，如何降低能量使用以及是否進行拋光，成為了醫師們磨練技術的重要課題。

影片中的 Prechop 概念正是針對這一點。先用器械將白內障切開，可以有效降低超音波能量的使用，從而減少對角膜內皮細胞的損傷，並降低術後角膜水腫的風險。此外，利用hydropolish方式沖洗後囊的細胞，進一步提升中心視力的清晰度，已成為我每一台非複雜型手術都會做的步驟。

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這段影片展示的是如何幫一位頭部和下巴不自主抖動的病患進行白內障手術。

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This video showcases the insights and thought process involved in performing a cataract surgery in patient with head and jaw movements. It also features the management of an upside-down IOL. An enhanced monofocal hydrophobic IOL was implanted. Additionally, it demonstrates Chen’s dual-blade viscoseal technique for making corneal incisions. This was a real-time unedited video.

Phaco machine (#白内障超音波晶體乳化儀): Zeiss #Quatera 700

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諾貝爾眼科共七個德國蔡司認證中心，集結全套蔡司設備，包含檢查、手術、人工水晶體、晶體定位等等，蔡司認證，品質保證。

南部的朋友，如果喜歡蔡司，歡迎來台南諾貝爾或高雄諾貝爾眼科諮詢白內障手術喔。

2024/06/23手術影片競賽-最佳人氣獎

這次參加了台灣白內障及屈光手術醫學會(TSCRS)舉辦的第二屆手術影片競賽，我分享了自己的白內障手術技術—Dual-blade Viscoseal Technique。這項技術不僅能縮短手術時間和簡化流程，還特別強調不犧牲安全性。我很榮幸獲得了「最佳人氣獎」。能夠在初賽中脫穎而出，我感到非常慶幸；更讓我開心的是，從其他參賽者分享的手術影片以及評審的comments中獲得了寶貴的經驗。我認為這個競賽的舉辦意義深遠，為大家提供了分享技術的機會，促進彼此的學習和技術精進，使眼科醫師能更有效地幫助病人。最後，我也要感謝評審們的肯定和經驗分享~