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近視雷射

視界重塑：SMILE、LASIK、PRK，哪一種是你的最佳選擇？

近視雷射手術有幾種?

近視雷射手術可以根據不同的標準進行分類，最常見的有一代PRK、二代LASIK和三代KLEx（其中最為人熟知的是SMILE）。此外，也可以簡單地分為兩類：有瓣（角膜瓣）和無瓣雷射。從客戶的角度來看，又可以區分為有痛和無痛，或是眼睛是否乾燥。醫生的觀點則可分為無腦和有腦的手術方式。接下來，我們將深入探討這些分類的差異，了解這四種手術後，您將能夠選擇最適合自己的近視雷射方法。

近視雷射手術差異和進化史?

首先，近視是由於眼球過大，導致光線聚焦在視網膜前方，因此視力模糊。戴上眼鏡或隱形眼鏡可以將光線推至視網膜上，而通過減薄角膜也能達到同樣的效果。

科學家們發現，可以直接用雷射去除角膜表層，這就是第一代PRK雷射手術。然而，這種方法存在一個明顯的問題：角膜神經以放射狀分布，直接轟炸中間部分會造成大面積的神經損傷，導致眼睛疼痛、乾燥、流淚和畏光。術後需要佩戴隱形眼鏡幫助上皮恢復，並且因為傷口面積大，感染風險增加，必須頻繁點藥水以預防感染和過度發炎。疼痛通常會持續3到4天，視力恢復則需要1週到1個月。

隨後，科學家們提出了一種更為精細的方法，類似於小偷開保險箱的方式：用雷射切開角膜，然後再蓋回去，這樣可以降低對角膜的破壞程度。於是，第二代LASIK手術誕生了。該方法通過雷射切出約20mm的傷口，翻起角膜瓣進行雷射治療，然後再蓋回去。這樣的改進使得術後疼痛從3到4天減少到僅1天，大多數人僅感到異物感而無明顯疼痛，感染風險也隨之降低。然而，角膜瓣並未縫合或用膠水固定，仍然存在錯位(flap dislocation)的風險，雖然這種情況相對少見，發生率約為2%1。

2011年之前，若想快速恢復或減少疼痛，患者通常會選擇LASIK，但若對角膜瓣有所顧慮，則只能選擇PRK，忍受較長的疼痛和較高的感染風險。

近年來，台灣近視雷射手術的人數顯著增加，這主要得益於2011年第三代雷射技術的出現，即廣為人知的SMILE手術，正式名稱為KLEx（角膜屈光微創透鏡取出術）。這項技術利用先進的雷射技術，能夠在不直接切開的情況下，將需要移除的角膜部分分割成透鏡，醫生再將其取出，達到更小的傷口（僅2-4mm），相較於LASIK的20mm，神經損傷範圍也大幅減少，導致異物感和乾眼的情況進一步降低。此外，從結構穩定性來看，KLEx的設計比LASIK更為穩定，因此近視度數回退的風險也相對較低。

綜合以上，現在的分類方法變得更加清晰。如果有人詢問，您可以告訴他近視雷射手術分為三種：一代（PRK）、二代（LASIK）和三代（KLEx）。也可以簡單分為有瓣（LASIK）和無瓣（PRK及KLEx）。從客戶的角度來看，可以分為有痛(PRK)和無痛(LASIK及KLEx)，或是乾眼(PRK)與否(LASIK及KLEx。醫生的手術方式也可分為無腦（PRK）和有腦（LASIK及KLEx），前者為零接觸雷射，後者則需醫生操作。

然而，近視雷射的評估並非簡單，每個人的眼睛狀況各異，考量因素包括角膜健康、厚度、近視度數、瞳孔大小、緊張程度、乾眼及散光等。例如，小明希望選擇無痛雷射，但因為小時候受過傷，角膜中心有疤痕，只能選擇PRK，以便同時去除疤痕。因此，最終還是需要與手術醫師進行詳細討論，選擇最合適的手術方式。


視界醫師的觀點：判斷近視雷射手術方式的關鍵要素?

醫師的觀點：判斷手術的關鍵要素?

最後，您可能會想問，這些觀念是從客戶的角度出發，那麼從醫師的角度又是如何看待的呢？每位醫師的考量有所不同，以下是我的邏輯分享：

我的手術三大訴求是安全、精準和快速。

**安全**始終是首要考量。感染和角膜瓣併發症是我最不希望遇到的情況，雖然這些風險相對較低，但我始終認為「不怕一萬，只怕萬一」。一旦發生問題，客戶會不安，我也無法安心。因此，從安全的角度來看，我的排名是：KLEx > LASIK > PRK。PRK幾乎不在我的考量範圍內，除非客戶有角膜疤痕，因為PRK是唯一能處理疤痕的選擇。因此，能選擇KLEx的客戶，我都會建議他們優先考慮。

**第二個訴求是精準**。在近視和散光的矯正上，三種手術的精準度都相當不錯，但對於高度散光的患者，LASIK仍然相對於KLEx更為精準。因此，對於散光在三四百度以上的患者，我會傾向於推薦LASIK。不能因為KLEx較安全，卻導致術後殘餘散光過高，影響滿意度。值得一提的是，隨著SMILE-Pro 2.0的推出，散光軸度的自動定位大幅提升了精準度，未來有機會再進一步介紹。至於矯正度數，LASIK的上限是1200度，而SMILE則為1000度，因此對於度數超過1000的患者，我也會建議選擇LASIK，以免為了選擇KLEx而殘留200度的近視。

**第三個訴求是速度**。速度不可小覷，因為手術的快慢會直接影響患者的配合度和緊張程度，進而影響手術的成功率。在速度方面，SMILE-Pro雷射僅需8秒，SMILE則需28秒，而LASIK則需先雷射製作角膜瓣，掀起角膜瓣，再進行20到40秒的雷射操作，總耗時是SMILE的兩到三倍。手術開始後，每一秒都有可能出現問題，例如患者用力眨眼導致吸引失敗(suction loss)，或因緊張而動頭，甚至有聽說國外的案例，患者因過度緊張一直憋氣而暈倒。相較之下，SMILE-Pro的8秒鐘，即使您需要憋氣也會相對輕鬆，而SMILE的28秒雖然也很快，但吸引失敗的機率自然會較高。

重點整理：選擇手術方式三步驟?

綜合以上三大訴求，您應該能理解我的觀點。醫師最不希望見到的就是感染或強烈的發炎反應，其次是角膜瓣的併發症。因此我的排名為：KLEx > LASIK >>> PRK，除非角膜中心有疤痕，只能選擇PRK。接下來，根據角膜的厚度和近視、散光的度數，如果度數不深，則優先考慮KLEx；若近視超過1000度或散光超過300度，則優先考慮LASIK。第三步則是KLEx的選擇，二分法就是容易緊張的人選SMILE-Pro，不緊張則選SMILE。

    希望以上的說明能幫助您找到適合自己的近視雷射手術方式喔。


陳冠博眼科醫師

東港安泰眼科主任、諾貝爾眼科醫師（台南、岡山、高雄）、”眼科陳冠博醫師”Youtube頻道創辦人。

 

Reference:

Patel CK, Hanson R, McDonald B, Cox N. Late Dislocation of a LASIK Flap Caused by a Fingernail. Arch Ophthalmol. 2001;119(3):447–449.

第3代雷射SMILE/ SMILE-Pro在高散光客人不適用?

我們都熟悉SMILE和SMILE-Pro的優勢，包括微小傷口、輕微乾眼症狀、短暫的術後乾眼期、穩定的角膜結構、無角膜瓣相關併發症、縮短的手術時間以及醫師和客人在手術過程中更放心等。然而，自1970年代以來， LASIK(第2代雷射)已經問世，對於散光的處理已非常成熟。經過50多年的革命性技術發展，現在一些機器採用最新技術，如虹膜定位和前導波導引，對於高度散光的處理也游刃有餘。

 

然而，2011年問世的SMILE(第3代)和2016年問世的SMILE-Pro(第3.5代)是否能挑戰高度散光的角膜呢? 讓我們一起看下去：

 

這個月，一位29歲男性患有高度近視和高度散光，來到我門診(諾貝爾眼科)希望能解決他的視力問題。基於SMILE和SMILE-Pro的多項優點，只要客人符合我心中的條件且財務允許，我都默默祈禱客人選擇SMILE或SMILE-Pro。這些條件包括角膜厚度足夠、近視小於800度、散光小於150度。此外，對於本身眼睛乾、怕痛、擔心角膜瓣併發症的人更適合選擇SMILE或SMILE-Pro。

 

然而，這位客人右眼近視575度散光300度，左眼近視675度散光350度，這麼高的散光是否適合進行SMILE呢? 由於高度散光超過300度，目前多數研究認為LASIK的精準度較高，但客人仍希望使用第3代雷射進行處理，擔心未來出現乾眼症或可能面臨角膜瓣併發症的問題。

 

那手術效果如何呢?

 

為了讓散光處理更加精確，手術當天花了更多時間，在角膜上仔細標記。客人當天也臨時決定從SMILE轉換為SMILE-Pro，有了SMILE-Pro的散光軸輔助，我更有信心進行手術。手術開始，真空器吸住眼球，螢幕顯示標記位置不正確(躺下時眼睛通常會有一定程度的旋轉)，果然眼球發生了旋轉。利用SMILE-Pro的散光軸輔助，輕鬆將眼球轉至正確位置，雷射8秒後開始，手術透鏡1分鐘分離完成，雙眼在10分鐘內完成，手術非常成功。

 

術後1天回診：

右眼視力0.7，左眼0.7，雙眼0.8。客人稍微擔憂，驗光顯示有些度數(散光小於75度是我們醫師的目標，因為少於75度散光，視覺上的疊影現象微乎其微)。但我一點也不擔心，因為1.術後第一天視力恢復5-8成是正常的，客人恢復了7成，恢復良好。2.第一天的度數僅供參考，9成不具可信度。果不其然，一週後的視力沒有讓我和客人失望！

 

術後一週回診：

右眼視力1.0，左眼1.0，雙眼1.0，驗光結果非常理想，無論是近視還是散光都在50度內，這是醫師最樂見的數據。


術後一個月回診：

右眼視力1.0，左眼1.0，雙眼1.2。

 

從這位客人的經驗可以得出一個結論：

SMILE-Pro對於高度散光的矯正同樣可以取得出色的效果，只要在手術前花更多時間細心標記，並利用SMILE-Pro的散光軸輔助定位，再加上客人的配合和堅定的信心，客人仍可選擇小傷口的雷射方式，享受到3.5代雷射的優勢。


-陳冠博醫師 |東港安泰醫院眼科主任|諾貝爾眼科主治醫師 (高雄自由、高雄五福、台南)

近視雷射-術前評估

別人做完近視雷射都不用戴眼鏡了，我也想去評估看看，那術前評估該做什麼準備呢? 以下列出幾項事前準備，可以避免白跑一趟門診唷!

Q: 我能做近視雷射嗎?

A: 以下狀況絕對禁忌症(不可做近視雷射)，可先自行評估:

1)圓錐角膜

2)近幾年度數仍不穩定

3)眼皮閉合不全

4)虹彩炎

Q: 可做近視雷射但風險較高，需三思的?

A: 以下狀況為相對禁忌症(度數未穩定或未來可能不穩定)

1)年紀<=21歲

2)自體免疫疾病

3)蟹足腫體質

4)眼部單純性泡疹病史

5)糖尿病控制穩定(不穩定則完全不建議)

Q: 戴軟式隱形眼鏡，該停戴幾天再做評估?

A: 3-7天，建議7天。停越久，評估越準確(手術當天也會再次確認度數，因此手術前同樣建議停戴)

Q: 戴硬式隱形眼鏡，該停戴幾天再做評估?

A: 7-14天，建議14天。停越久，評估越準確(手術當天也會再次確認度數，因此手術前同樣建議停戴)

Q: 評估前一晚?

A: 睡好睡飽，明天要測視力很重要

Q: 評估當天要搭車來門診?

A: 因為要點散瞳劑檢查眼底及散瞳後的度數，會模糊/畏光4-8小時

Q: 評估當天攜帶?

A: 現有的眼鏡(度數評估用)、墨鏡(散瞳後會畏光)

Q: 評估時間大概多久?

A: 1-2小時(含檢查+散瞳+眼睛檢查/看報告+衛教)


-陳冠博醫師 |東港安泰醫院眼科主任|諾貝爾眼科主治醫師 (台南、高雄自由、高雄五福)

近視雷射-術後Q&A

病人最常問的就是近視雷射術後，我多久可以做洗臉、游泳、坐飛機出國、化妝等等。以下整理我最常被問的問題和答案供大家參考囉!

Q: 術後流淚畏光模糊，幾時開始逐漸進步?

A: 4-6小時開始逐漸改善

Q: 術後視力，幾時會有跳躍性改善?

A: 睡一覺，隔天醒來會發顯有顯著進步!近視度數越高或年紀越大，恢復會越慢。

Q: 術後多久可滑手機?

A: 24小時候(前24小時沒事就閉眼休息，很重要)

Q: 術後多久可看電視追/劇?

A: 24小時候(前24小時沒事就閉眼休息，很重要)

Q: 術後多久可工作?

A: 24小時候。若工作場所灰塵較多或危險，建議48-72小時候再工作，可買大框架泳鏡保護

Q: 術後多久可搭飛機?

A: 隔天回診看完傷口即可搭飛機

Q: 睡覺蓋眼罩要蓋幾天?

A: 3天

Q: 避免抽菸幾天?

A: 7天

Q: 術後多久不能碰水?

A: 7天

Q: 術後多久不可洗臉?

A: 7天

Q: 術後多久不可洗頭?

A: 7天

Q: 術後多久不可喝酒?

A: 7天

Q: 術後多久可輕度運動(散步/拉筋)?

A: 7天回診，傷口穩定即可

Q: 術後多久可中強度運動(跑步)?

A: 2週

Q: 術後外出戴護目鏡/墨鏡幾天?

A: 2週

Q: 術後多久可化妝(非眼妝)?

A: 2週

Q: 術後多久可泡湯?

A: 2週，但建議4週

Q: 術後多久能夜間開高速公路?

A: 2週後較安全

Q: 術後乖乖點抗生素/消炎藥水多久?

A: 至少2週，人工淚液或其他藥水則依恢復狀況調整

Q: 術後多久可揉眼睛?

A: 不管有無做手術，都不該揉眼睛的。原則上2週內絕對禁止揉眼睛，否則後果不堪設想喔

Q: 術後多久可戴放大片?

A: 4週回診，傷口穩定可戴，多點人工淚液保濕

Q: 術後多久可畫眼妝/眼影/眼線/睫毛膏?

A: 4週

Q: 術後多久可種睫毛?

A: 4週

Q: 術後多久可劇烈運動(打球)?

A: 4週原則上安全。建議8週

Q: 術後多久可游泳?

A: 4週原則上安全，且要戴好泳鏡。建議8週

Q: 術後多久可浮潛?

A: 4週原則上安全。建議8週

Q: 術後多久可潛水?

A: 3個月(角膜缺氧風險，影響眼睛恢復)

Q: 術後多久可登高山?

A: 3個月(角膜缺氧風險，影響眼睛恢復)


-陳冠博醫師 |東港安泰醫院眼科主任|諾貝爾眼科主治醫師 (台南、高雄自由、高雄五福)

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